科普你有长短腿吗援藏第四十二天

创建于2020-07-20

她还是她，不远不近，不曾改变。但我们，为她欢呼，弥补曾忽视的过失。这是我们结束了全部近5000米的高海拔地区工作回到“只有”3700米海拔山南市的感觉。回想刚从热热闹闹的北京来到山南市的时候，这样山沟沟里安安静静的小城市，偏偏用海拔狠狠给我们下马威——这城市那么空。那个时候，半夜醒来的头痛、瞬间变紫的嘴唇，一切都在警示我们。今天从11个县辗转回来，再次回到山南市，呼吸毫无压力，竟觉得这里如此繁华可爱——这街道车水马龙。

我用心看到了真实的她，带着这样的美好心情，我们的援藏工作也逐渐进入尾声。今天休整的时候，我细数了一下患者们还特别关心的问题有哪些，于是有了这篇——我的/我家孩子两条腿为什么不一样长呀？关于这个问题引申出很多与长短腿相关的担心：手术会不会引起长短腿？长短腿怎么办？走路瘸是不是因为长短腿？我相信看了此文你会得到答案。在此之前我们首先需要明确，长短腿出现在小宝宝和大人身上，无论从诊断到治疗，都是截然不同的。

我们先来看小宝宝。当我们发现宝宝两条腿不一样长的时候，首先我们要判断，是真的不等长，还是由于姿势所造成的视觉上的差别。宝宝在妈妈肚子里一直蜷缩着，所以在出生后相当长一段时间，宝宝仍喜欢维持着那样的姿势。如果我们试图让小宝宝躺直或者趴直来观察他的两条腿，难免会因为宝宝扭来扭去而误以为宝宝两条腿不一样长。

正确的观察方法是让小宝宝平卧用手拎起他的两条腿。这时候宝宝的屁股就会被固定在床上，我们就很容易看清楚双腿的长度。如果真的存在长度的差异，需要马上带宝宝到医院进行检查，多半是髋关节发育不良脱位半脱位的问题（详见 援藏第四十天）。

对于大一点的孩子，我们要判断他们是否存在长短腿，可以让孩子只穿内裤，在平地上站好，两腿绷直。这样我们比较容易观察到骨盆两侧是否对称。如果骨盆两侧高低不同，则高度怀疑两条腿不一样长。两条腿不一样长还可能引起脊柱侧凸。这时候让孩子弯腰，两只手摸脚，如果看到下图最右的情况，建议赶紧到医院检查。

两条腿不等长的原因如果是髋关节脱位、半脱位，当然要考虑赶紧手术重建髋关节的形态和功能。有患者担心术后是否还存在长短腿的问题。手术前往往要做很多详细的检查，然后制定详尽的手术方案，一般来说，解决下肢不等长是我们保髋团队高度关注的重要问题，手术会矫正到相对最理想的状态。如果是大腿骨、小腿骨本身不一样长，那么在孩子的生长过程中，有一种生长调控技术。这是一种微创手术，在孩子的膝关节周围切两个1-2cm的小口，把比较长的那条腿钉住。这样较长的腿长得慢一点，等相对较短的那条腿长得一样长了，再放开让它们一起长。

成人出现长短腿，大多数与幼年的手术相关。是否需要干预治疗，要根据长度差而定。两条腿长短相差2厘米以内，一般不会引起什么不适不需要处理；长度差超过2厘米的，往往需要调整，调整的方法首选垫鞋垫。一般根据相差的厘米数在淘宝上买全脚掌的鞋垫即可，为了避免身体的不适应，一般先从半厘米或一厘米垫起，适应后再增加；如果长短差太大，难以用鞋垫来矫正，我们会慎重评估，看是否将比较长的一条腿短缩一些。大家可能还知道有一种骨延长术，可以使短的骨头延长，这是上个世纪90年代特别流行的一项技术。但是由于做这种手术患者的腿上需要长时间带一个大铁架子，痛苦比较大，失败率比较高，患者满意率较低。所以如果不是极端的情况，一般不推荐使用。对于DDH患者来说，最常见也最关心的是截骨手术后出现的跛行。是不是有患者在术后6个月左右随访的时候，向我反映走路深一脚浅一脚的，感觉术腿短了。双下肢全长片，却发现两腿长度相同或差距可忽略不计。那为什么会瘸呢？这就是功能性长短腿。这是因为术侧长期制动，负责步态支撑的肌肉群暂时萎缩无力而造成的暂时性问题。这其中最重要的就是以臀中肌为主的外展肌群。术后患者术侧踩地时，由于臀中肌无力，支撑不足，未术侧骨盆就抬不起来，从而形成未术侧腿拖在地上走的步态，患者就会感觉未术侧的腿变长，术侧腿变短了。所以术后一定要按照正确的方法进行康复，积极地坚持做侧抬腿和蚌式运动（具体动作视频见抖音“保髋程”），维持臀中肌肌力，这样就不会出现或尽可能缩短功能性长短腿的时间。

写到这里，关于长短腿的问题大家应该比较清晰了。如果还有更多问题，可以在评论区留言。剩下的时间，要留给我的老师、我国著名儿骨专家张建立教授，上述生长调控技术就是他教给我们的。今天正好是他的生日，让我给他献上一条洁白的哈达，祝张老师生日快乐，扎西德勒。